男女一边脱一边亲一边膜,91人妻社区论坛精选

臨床重要應用

首頁/ 臨床應用/ 神經外科

神經外科

應用范圍

1、腦脊液漏的防治

用明膠海綿+肌肉滴涂(tu)福愛樂壓實，可以有效(xiao)地防止腦脊(ji)液(ye)漏(lou)。

2、顱腦手術中的止血

用涂有福愛(ai)樂的明膠海綿壓迫均能止血(xue)。

3、處理術中血管斷裂

暫(zan)時夾(jia)閉裂口兩端,吸(xi)凈血液，用浸(jin)有福愛樂的肌膜敷貼于(yu)裂口處(chu)，10秒后松(song)開兩端。

4、處理創面滲血

椎旁靜脈叢如出血較多用明膠海綿壓迫止血后，再涂少(shao)許福愛樂醫用膠。

5、輔助處理吻合血管

為防(fang)止吻合口狹窄,減(jian)少(shao)縫針，用(yong)骨膜包繞吻合處，滴1~2滴福(fu)愛樂醫用(yong)膠。

6、填塞顱內靜脈竇(矢狀竇.乙狀竇)閉塞竇腔:

鹽水紗布壓迫后，滴福愛樂醫用膠(jiao)的明膠(jiao)海(hai)綿填塞止血。

7、用于腦血管病的治療

用薄(bo)的(de)棉絲纖維涂福愛(ai)樂醫用膠包繞動(dong)脈瘤,加固防(fang)出血(xue)。

8、經鼻蝶入路垂體及顱咽管瘤切除后用于鞍底重建：

經蝶手術后(hou)先(xian)用(yong)明膠(jiao)海綿(mian)及脂肪將(jiang)鞍內空腔填充，再(zai)用(yong)明膠(jiao)海綿(mian)半塊、后(hou)置(zhi)小骨片，明膠(jiao)海綿(mian)上(shang)涂醫(yi)用(yong)膠(jiao)后(hou)將(jiang)其連同(tong)小骨片粘合于鞍底開口，將(jiang)其封閉(bi)。

9、顱骨修補術：

將(jiang)備好的硅橡膠(jiao)(jiao)(jiao)顱骨(gu)(gu)成(cheng)形片用(yong)7號絲線骨(gu)(gu)緣打孔固(gu)定3處(chu)，成(cheng)形欠平整(zheng)或牢靠之處(chu)，取明膠(jiao)(jiao)(jiao)海(hai)綿，涂醫用(yong)膠(jiao)(jiao)(jiao)膠(jiao)(jiao)(jiao)后將(jiang)修補材料與(yu)骨(gu)(gu)緣進一步粘合、壓平。

10、游離骨瓣固定：

翼點(dian)入路顱(lu)內腫瘤及血腫開(kai)顱(lu)手術，術中取游離骨(gu)瓣，術畢將(jiang)骨(gu)瓣與(yu)骨(gu)緣(yuan)7號絲線打孔(kong)固定1處(chu)即(ji)可，再用明膠(jiao)海(hai)綿涂醫用膠(jiao)后粘合固定數點(dian)。

11、顱骨粉碎性骨折修復：

術中將碎骨(gu)片(pian)粘合成(cheng)形(xing)，再(zai)將成(cheng)形(xing)片(pian)放回(hui)原處，用明膠海綿涂醫用膠后粘合固(gu)定(ding)。

12、腦脊液鼻漏經蝶及經顱漏口修補：

手術顯露漏(lou)口后，清除局(ju)部(bu)無活(huo)性組織，吸干腦脊液，用涂醫用膠的肌片或筋膜粘合修補漏(lou)口。

13、硬腦膜修復：

幕(mu)下(xia)開顱術后需嚴密縫合硬腦膜(mo)(mo)(mo)者，將硬腦膜(mo)(mo)(mo)縫合要點處(chu)間斷縫合數針即(ji)可，取長條肌(ji)片或筋膜(mo)(mo)(mo)涂膠(jiao)后粘(zhan)合于(yu)硬膜(mo)(mo)(mo)對合縫。有(you)硬膜(mo)(mo)(mo)缺損及(ji)薄弱漏液之處(chu)取肌(ji)片及(ji)筋膜(mo)(mo)(mo)涂醫用(yong)膠(jiao)后粘(zhan)合修補或加厚(hou)。

14、顱底溝通瘤切除及視神經減壓術后顱底重建、修復硬腦膜：

術畢(bi)需修補顱骨(gu)者，將骨(gu)片置缺(que)損處，用涂膠的(de)明膠海綿粘合(he)固(gu)定(ding)。顱底硬腦膜(mo)無需縫合(he)，吸除局部腦脊液，用涂膠的(de)筋(jin)膜(mo)粘貼于硬膜(mo)切口(kou)或缺(que)損處，周(zhou)邊不(bu)得殘(can)留縫隙。

15、顯微血管減壓術：粘吊固定血管

16、手術切口粘合

操作要點

1.吸凈/蘸干用(yong)(yong)膠部位(wei)的滲(shen)血、滲(shen)液，保(bao)證用(yong)(yong)膠部位(wei)潔凈；

2.用膠工(gong)具（如吸管、帶針注射器等）要無菌且(qie)干燥，避免膠液提(ti)前凝固(gu)；

3.精準，少量(liang)用(yong)膠(jiao)(jiao)，避免(mian)過量(liang)用(yong)膠(jiao)(jiao)，多(duo)余的膠(jiao)(jiao)液用(yong)紗布快速蘸除(chu)；

4.保護正(zheng)常器官(guan)、組(zu)織(zhi)，避免誤(wu)粘；禁止用(yong)于神經組(zu)織(zhi)（如腦等神經組(zu)織(zhi)）;

5.膠液滴/涂(tu)動作要(yao)快速，膠液涂(tu)抹要(yao)均勻；

6.用于粘(zhan)合切(qie)口(kou)皮緣時，膠液必須滴(di)在皮膚表面，禁止(zhi)滴(di)于切(qie)口(kou)內；

7.用于骨(gu)塊、骨(gu)填充物固定(ding)時(shi)，禁止滴涂于骨(gu)塊斷(duan)面，先復位，再少(shao)量點狀滴涂縫隙表面處。

經鼻內鏡醫用膠修補腦脊液鼻漏

1、篩竇腦(nao)脊液鼻漏(lou)(lou)首先咬除漏(lou)(lou)口(kou)周(zhou)圍氣房(fang)至篩骨(gu)水平板(ban)，暴露部分硬腦(nao)膜，用耳(er)科小刮匙(chi)輕輕搔(sao)刮漏(lou)(lou)口(kou)周(zhou)圍黏膜1.5~2.0mm處，使之(zhi)成(cheng)為(wei)一新鮮創面(mian)，便(bian)于耳(er)膠粘合。

2、蝶竇(dou)(dou)腦脊液鼻漏采用鼻中(zhong)隔蝶竇(dou)(dou)人路蝶竇(dou)(dou)探查術，開放蝶竇(dou)(dou)前壁，咬除竇(dou)(dou)間隔，切除竇(dou)(dou)腔(qiang)內黏膜，電凝止血，30 ° 、70 °鼻內鏡直視下探查蝶竇(dou)(dou)漏口部位。

3、額(e)竇(dou)(dou)(dou)腦脊液(ye)鼻漏(lou)為額(e)竇(dou)(dou)(dou)開(kai)放性損傷(shang)患者，清(qing)除前壁粉(fen)碎性骨(gu)質后，70 °鼻內鏡下探查額(e)竇(dou)(dou)(dou)漏(lou)口部(bu)位。

4、將醫用膠(jiao)滴注在(zai)(zai)漏口周(zhou)圍(wei)(wei)，以(yi)搗碎的肌肉(rou)填塞漏口處(chu)，外壓(ya)筋(jin)膜，在(zai)(zai)筋(jin)膜表面再次注入(ru)醫用膠(jiao)，使其完全與周(zhou)圍(wei)(wei)組織粘合固定。

未標題-2.jpg

操作要點

1、顱(lu)腦(nao)(nao)外傷腦(nao)(nao)脊液(ye)漏常(chang)發生于顱(lu)底骨(gu)折患者，特別是嚴重的粉(fen)碎性顱(lu)底骨(gu)折。

2、小心清除游離碎骨片，將移位骨折(zhe)片盡可(ke)能復位后，用(yong)醫用(yong)膠(jiao)固(gu)(gu)定，然(ran)后取自體筋膜或肌片覆蓋顱底，再(zai)涂抹醫用(yong)膠(jiao)一次。對于骨折(zhe)缺(que)損較大者，需取自體顱骨骨屑充(chong)填缺(que)損處再(zai)用(yong)醫用(yong)膠(jiao)固(gu)(gu)定。

3、顱底重建時(shi)材料(liao)選擇方便，為自身碎骨片或骨屑，無需鈦網片等人工材料(liao)，可減少異物排(pai)斥(chi)反(fan)應，而且(qie)粘合牢(lao)固，不易脫(tuo)落，手(shou)術操作(zuo)相對簡便。

4、顱底硬腦(nao)膜(mo)漏口的修補縫合多較困難，耗時費(fei)力(li)，手(shou)術(shu)難度(du)大(da)，醫用(yong)(yong)膠使用(yong)(yong)方便(bian)，能(neng)部分或完全代替縫合，降(jiang)低縫合密(mi)度(du)，縮短手(shou)術(shu)時間(jian)，降(jiang)低手(shou)術(shu)難度(du)，硬膜(mo)破口較大(da)者，只需稍加縫合縮小破口，再采用(yong)(yong)醫用(yong)(yong)膠修補，效果滿(man)意。

5、醫(yi)用膠為高性能粘合(he)(he)劑，可直接作用于不同組織(zhi)，且價格(ge)低(di)廉，加上修補時多取自體組織(zhi)粘合(he)(he)，可降(jiang)低(di)治療費用。

6、使用醫(yi)用膠(jiao)前應(ying)熟知其使用方法(fa)，操(cao)作時應(ying)對(dui)術野活(huo)動(dong)性出血部位徹(che)底止血，紗(sha)布蘸(zhan)干(gan)創面(mian)，用紗(sha)布墊隔離創面(mian)周圍(wei)組織，創面(mian)每1cm滴l~2滴膠(jiao)液，用干(gan)燥鑷子或(huo)血管鉗均(jun)勻涂抹，涂抹時動(dong)作應(ying)迅速，涂膠(jiao)后稍(shao)加壓5~10s，15s后即形成固化(hua)膜(mo)。切勿滴膠(jiao)過多(duo)，以(yi)免形成厚膠(jiao)層影響其效果及造(zao)成過多(duo)異(yi)物(wu)存留顱(lu)底。

顯微血管減壓術：粘吊固定血管

1、簡化手術操作；

2、節省手術時間；

3、降低術后復發率；

4、血管(guan)粘吊(diao)技術不但在面神(shen)經(jing)減壓中得到了(le)(le)廣泛應用(yong)，而且(qie)在三叉神(shen)經(jing)和舌咽神(shen)經(jing)的減壓術中同(tong)樣(yang)取得了(le)(le)良好效果。

經驗總結

1、最常(chang)用(yong)的方(fang)法是(shi)將(jiang)血管固(gu)定(ding)在(zai)硬膜上(shang)；

2、首先(xian)根據血管走向選好適合粘吊血管的硬(ying)膜(mo)裸(luo)露(lu)(lu)區，吸干周圍的腦脊液，電灼硬(ying)膜(mo)使其變(bian)得粗燥，將血管袢抬起(qi)并緊密接觸硬(ying)膜(mo)裸(luo)露(lu)(lu)區，點膠固定待其固化(hua)即可(ke)；

3、當(dang)責任血(xue)(xue)管袢較長(chang)、分支少、壓力小時(shi)，墊棉植入以后，易發生滑(hua)脫而(er)導致(zhi)手(shou)術失(shi)敗(bai)，此時(shi)可用(yong)醫用(yong)膠(jiao)將墊棉和血(xue)(xue)管進行粘合，有效杜(du)絕了(le)墊棉的滑(hua)脫。

4、控制醫(yi)用(yong)膠使(shi)用(yong)量，避免過多醫(yi)用(yong)膠誤粘周圍組織；

5、建(jian)議(yi)使用(yong)1ml注(zhu)射器及長針頭(tou)便于手術(shu)操作；

“粘吊法” 的特點：

1、“粘(zhan)吊法(fa)”，即將血管(guan)直接粘(zhan)在周圍組織上(shang)進行(xing)血管(guan)固定。

2、此方法僅需要(yao)狹小的縫隙就可完成(cheng)，操作過程(cheng)中血管走(zou)行變化一目了(le)然(ran)，可有效避(bi)免血管過度彎曲甚至打(da)折引起的并(bing)發癥(zheng)。

3、另(ling)一個特點(dian)是(shi)粘吊位(wei)置(zhi)及方法靈活多變，固定(ding)物不僅局(ju)限于(yu)硬膜(mo)，其他組織如周圍(wei)動、靜脈(mo)甚至責(ze)任(ren)血管自身都有可能成(cheng)為絕佳的固定(ding)物，為神(shen)經根部(bu)的充分減壓提供(gong)了最為廣泛的途徑，在取得(de)確切固定(ding)效果的同時，大大降低了手(shou)術難度。 