消化內科
醫用膠在食管胃底靜脈曲張血管栓塞術中的應用
內鏡下注(zhu)射(she)組(zu)織粘(zhan)合劑(ji)治療胃底(di)靜脈(mo)曲張出(chu)血(xue)的目的是：緊急止血(xue)、根除(chu)可見的曲張靜脈(mo)、預防再出(chu)血(xue)。組(zu)織粘(zhan)合劑(ji)注(zhu)入血(xue)管(guan)與血(xue)液接觸后立即(ji)發生凝固，在血(xue)管(guan)內形(xing)成環形(xing)和長條形(xing)聚合，在很短的時間內即(ji)可閉(bi)塞血(xue)管(guan)使出(chu)血(xue)停止，并(bing)阻斷血(xue)流(liu)，使曲張靜脈(mo)消失。
內鏡下注射組(zu)(zu)(zu)織粘(zhan)合(he)劑(ji)治療(liao)(liao)胃底靜(jing)(jing)脈(mo)曲張(zhang)(zhang)出血，具有止血率高(gao)、曲張(zhang)(zhang)靜(jing)(jing)脈(mo)消失率高(gao)、再(zai)發(fa)(fa)出血率低(di)、并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)少的(de)(de)優點，可做(zuo)為胃底靜(jing)(jing)脈(mo)曲張(zhang)(zhang)破裂出血的(de)(de)******治療(liao)(liao)方(fang)法。組(zu)(zu)(zu)織粘(zhan)合(he)劑(ji)注射治療(liao)(liao)以其(qi)止血成(cheng)功率高(gao)、并發(fa)(fa)癥(zheng)(zheng)少等得到了國際廣泛應用，其(qi)胃底靜(jing)(jing)脈(mo)曲張(zhang)(zhang)的(de)(de)注射治療(liao)(liao)成(cheng)為美國肝病研究(jiu)學會(AASLD) 和世(shi)界(jie)胃腸(chang)病組(zu)(zu)(zu)織(WGO)推薦的(de)(de)內鏡下金標(biao)準治療(liao)(liao)方(fang)法。
急性食管、胃靜脈曲張出血的治療，患者應立即進行以下處置：
1、補液、輸血糾正患(huan)者的低血容量(liang)休(xiu)克，穩定(ding)生命體(ti)征；
2、預防細菌(jun)感染(ran)、肝功(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)、腎功(gong)能(neng)(neng)衰竭(jie)等并發癥(zheng)；
3、預防(fang)并治(zhi)療(liao)肝性(xing)腦病；
4、注意保持氣道通(tong)暢，必要時需進(jin)行(xing)氣管插管；
5、應(ying)(ying)立即應(ying)(ying)用降低曲張靜脈(mo)壓(ya)力(li)的血管活性藥(yao)物(wu)，如生長抑素(su)、加壓(ya)素(su)，注意每分(fen)鐘藥(yao)物(wu)使用量(liang)；
6、急診(zhen)上(shang)消化道(dao)內(nei)鏡檢查(cha)與(yu)治療(liao)，應該在(zai)生(sheng)命體征(zheng)平(ping)穩的條件(jian)下盡快進行；
7、食管靜(jing)脈曲張出血(xue)的治療方法選擇(ze)EIS或EVL；
8、胃靜脈(mo)曲張出血的(de)患者，******內(nei)鏡下(xia)組織粘合劑注射治療(liao)（以下(xia)簡稱組織膠(jiao)注射）。
靜脈曲張再出血的預防（二級預防）
二級預防的要求：
1、有靜脈曲張出血(xue)史的患者應該(gai)常(chang)規進行內鏡下治(zhi)療；
2、急性靜(jing)脈(mo)曲張出血終止后(hou)的患者應(ying)繼續接受治療。
二級預防的目的：根除靜脈曲張。
二級預防治療的常用方法：
1、EIS；
2、EVL；
3、組織膠注射；
4、以上(shang)３種方法不(bu)同時期的聯合治療。
二級預防治療方法選擇：
具體選擇(ze)方法(fa)參照(zhao)患者(zhe)曲張靜脈的位置和直徑。
從大量的臨床資料(liao)可以看出門靜(jing)脈高壓(ya)導致(zhi)的靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)不僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)存在于食(shi)管(guan)與胃(wei)，在十(shi)二指腸(chang)、空腸(chang)、回腸(chang)、結腸(chang)、直腸(chang)同樣存在，只是存在比例(li)和(he)出血幾(ji)率明顯低于食(shi)管(guan)胃(wei)靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)(圖1~4) 。
門靜(jing)脈(mo)(mo)高(gao)壓癥可(ke)以(yi)導致(zhi)消(xiao)(xiao)化(hua)管(guan)道不同(tong)部位的(de)靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張，其中以(yi)食(shi)管(guan)胃靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張最常見，食(shi)管(guan)胃靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張出(chu)血(xue)也是(shi)(shi)(shi)危及患者(zhe)生命的(de)常見急(ji)癥。消(xiao)(xiao)化(hua)道內鏡不僅(jin)是(shi)(shi)(shi)診斷門靜(jing)脈(mo)(mo)高(gao)壓消(xiao)(xiao)化(hua)道靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張及其出(chu)血(xue)的(de)******方法，而(er)且是(shi)(shi)(shi)止(zhi)血(xue)和預(yu)防再(zai)出(chu)血(xue)的(de)主要(yao)方法。
醫用膠在食管胃底靜脈曲張血管栓塞術中的注射方法
采(cai)用(yong)三明治夾心法注(zhu)射福(fu)愛樂(le)醫用(yong)膠（0.5ml/支(zhi).栓(shuan)塞型）
1、高滲(shen)葡萄糖+福愛樂醫用(yong)膠(jiao).栓塞型+高滲(shen)葡萄糖；
2、碘化油(you)+福愛樂醫(yi)用膠(jiao).栓塞(sai)型+碘化油(you)；
3、聚(ju)桂醇（硬化(hua)劑）+福愛樂(le)醫用膠(jiao).栓塞型+聚(ju)桂醇（硬化(hua)劑）。
三明治夾心法：操作方法
組織粘合劑與碘化油聯合應用
1、首先進行常規(gui)胃鏡檢查，了解食管胃靜脈(mo)曲(qu)張的情況。在發現活動性出(chu)血(xue)及(ji)紅色(se)(se)或白色(se)(se)血(xue)栓頭時及(ji)時進行急診內鏡下治療(liao)。
2、采用組織(zhi)粘(zhan)合(he)劑與碘化油三明(ming)治夾心注(zhu)射法。
3、確定出血部位，尋找合適的注射部位，第一針選擇(ze)破口(kou)周圍1cm內(nei)。
4、確定注射點后，進鏡前向胃鏡鉗道(dao)孔注入碘化油(you)1 ~ 2ml并用空氣沖出，使鉗道(dao)內面形成碘化油(you)保護(hu)層(ceng)。
5、將(jiang)注(zhu)(zhu)射(she)(she)針針芯內(nei)充滿碘化油 ，準備完(wan)畢后(hou)將(jiang) 1ml組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)快速(su)推(tui)入(ru)曲張靜(jing)脈(mo)(mo)血內(nei)管 ，快速(su)更(geng)換注(zhu)(zhu)射(she)(she)器 ，推(tui)入(ru)2ml碘化油 ，以(yi)確(que)保(bao)組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)全部注(zhu)(zhu)入(ru)曲張靜(jing)脈(mo)(mo)血管內(nei) ，退出針芯，用外套管壓迫注(zhu)(zhu)射(she)(she)點幾秒鐘，觀察注(zhu)(zhu)射(she)(she)部位靜(jing)脈(mo)(mo)有無出血 ，然后(hou)用注(zhu)(zhu)射(she)(she)針外套管輕觸胃底靜(jing)脈(mo)(mo)，如靜(jing)脈(mo)(mo)未(wei)硬，可重(zhong)復進行組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)注(zhu)(zhu)射(she)(she)。
6、對(dui)(dui)合并食(shi)(shi)管靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)的患者進行(xing)套扎(zha)或(huo)硬化劑注(zhu)射(she)治療(liao)，術后(hou)禁食(shi)(shi)24h，24h后(hou)進流質飲食(shi)(shi)，并給予止酸劑治療(liao)，7～14d 后(hou)復查(cha)(cha)胃(wei)鏡，如仍有胃(wei)底(di)靜(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)張(zhang)，再(zai)次(ci)(ci)(ci)進行(xing)組織(zhi)粘(zhan)合劑注(zhu)射(she)，至全(quan)部曲(qu)張(zhang)靜(jing)脈(mo)(mo)變硬，同時(shi)對(dui)(dui)食(shi)(shi)管曲(qu)張(zhang)靜(jing)脈(mo)(mo)進行(xing)硬化或(huo)套扎(zha)治療(liao)，然后(hou)1個月、3個月，半年各復查(cha)(cha)一次(ci)(ci)(ci)胃(wei)鏡，如發現新生曲(qu)張(zhang)靜(jing)脈(mo)(mo)再(zai)次(ci)(ci)(ci)治療(liao)。
組織粘合劑與硬化劑聯合應用
1、首先進行常(chang)規胃(wei)鏡檢查，了(le)解食管胃(wei)靜(jing)脈曲張的情況。在發現活動性出(chu)血及紅色或(huo)白色血栓(shuan)頭時(shi)及時(shi)進行急(ji)診內鏡下治療。
2、采用組織粘合劑與硬化劑聯合注(zhu)射(she)治療。
3、確定(ding)出血部(bu)位(wei)，尋找(zhao)合適的注射(she)部(bu)位(wei)，第一針選擇破(po)口周圍(wei)1cm內。
4、確定注射點后，向胃(wei)鏡鉗道(dao)孔注入碘(dian)化油(you)1~2ml并用(yong)空氣沖出(chu)，使鉗道(dao)內面形成碘(dian)化油(you)保護層。
5、將注(zhu)射(she)(she)針(zhen)刺入目(mu)標靜脈內，首(shou)先(xian)注(zhu)射(she)(she)硬(ying)化劑(ji)，留置注(zhu)射(she)(she)針(zhen)或再次(ci)刺入出血(xue)部位遠端(duan)，繼續進行(xing)組(zu)織粘合劑(ji)注(zhu)射(she)(she)治(zhi)療，快速注(zhu)入組(zu)織粘合劑(ji)后(hou)，注(zhu)射(she)(she)碘化油1.5ml 后(hou)退出注(zhu)射(she)(she)針(zhen)。
6、觀察注(zhu)射(she)部位靜脈有無(wu)出血。
經驗總結
1、使用碘(dian)油(you)(you)注射前必須碘(dian)過敏試驗(yan)為(wei)陰性。碘(dian)過敏者(zhe)勿用碘(dian)油(you)(you)三明治法，可(ke)改用高滲糖法。
2、胃(wei)靜脈(mo)曲張多位于胃(wei)底，注射(she)粘合(he)劑時，鏡身要順鐘向轉(zhuan)位，是注射(she)的******位置 。治療前要吸凈胃(wei)液以免影響視野。
3、胃底(di)有大量血性液或凝血塊(kuai)時(shi)，很難(nan)在穿刺軸線的(de)位置上觀察到胃靜脈曲(qu)張，因此最好用S-B管洗凈胃內血液后進行操(cao)作(zuo)。
4、胃靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張有活動性出血(xue)者，盡量防(fang)止會(hui)(hui)造(zao)成視野(ye)不佳，致成功率低注射時將胃靜(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)張調(diao)整在(zai)(zai)穿刺(ci)(ci)針(zhen)(zhen)的軸線上，患(huan)者要(yao)減弱(ruo)呼吸幅度，穿刺(ci)(ci)的力(li)度要(yao)適(shi)當，避免呼吸幅度或穿刺(ci)(ci)力(li)度過(guo)大，穿刺(ci)(ci)針(zhen)(zhen)外套管(guan)一(yi)并進入靜(jing)(jing)脈(mo)內(nei)(nei)，退針(zhen)(zhen)后引起出血(xue)。助(zhu)手配合(he)(he)操作要(yao)熟練，用(yong)三明治夾心法時，應快速將粘合(he)(he)劑(ji)注射至曲(qu)張胃靜(jing)(jing)脈(mo)內(nei)(nei)，防(fang)止血(xue)液逆(ni)流(liu)入針(zhen)(zhen)管(guan)內(nei)(nei)產生粘合(he)(he)劑(ji)凝(ning)固反(fan)應，造(zao)成注射針(zhen)(zhen)管(guan)腔堵塞，進入靜(jing)(jing)脈(mo)內(nei)(nei)的粘合(he)(he)劑(ji)量不足(zu)，退針(zhen)(zhen)后可(ke)能會(hui)(hui)出血(xue)，但可(ke)在(zai)(zai)附近補充治療一(yi)次。
5、23G注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針(zhen)(zhen)芯(xin)(xin)容量(liang)(liang)為1.25ml左右，超過(guo)1ml組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)在(zai)換注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)器時，由于向前的(de)推(tui)力(li)消失，易回血至(zhi)針(zhen)(zhen)芯(xin)(xin)內發(fa)生血液和組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)在(zai)針(zhen)(zhen)芯(xin)(xin)內接觸(chu)凝固，堵(du)塞注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針(zhen)(zhen)。因此不管曲張(zhang)靜脈(mo)大(da)小，每點均注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)1ml組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)，然后用(yong)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針(zhen)(zhen)外套(tao)管導管檢查，有未(wei)變硬(ying)靜脈(mo)再(zai)次注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)，這樣減少了組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)在(zai)針(zhen)(zhen)芯(xin)(xin)中凝固堵(du)針(zhen)(zhen)的(de)機會，并可(ke)防止因注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)量(liang)(liang)過(guo)大(da)造成的(de)組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)滲出。組織粘(zhan)(zhan)合(he)劑(ji)(ji)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)盡量(liang)(liang)一次將所有曲張(zhang)靜脈(mo)全(quan)部注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)，這可(ke)防止因曲張(zhang)靜脈(mo)未(wei)完全(quan)消失而(er)引起(qi)的(de)再(zai)發(fa)出血。
6、內鏡注射組織(zhi)粘合(he)劑治療主要適應(ying)于急性胃靜脈曲張出血(xue)患者。
7、根據曲(qu)張靜脈團的直徑決定組織(zhi)黏(nian)合劑(ji)的注(zhu)射劑(ji)量，一(yi)般(ban)為1ml/1cm。
8、退出注射(she)針(zhen)頭，用(yong)注射(she)針(zhen)導管(guan)先端(duan)部(bu)(bu)壓迫(po)穿刺部(bu)(bu)針(zhen)孔2~3s后退回，以注射(she)導管(guan)輕觸(chu)胃底靜脈(mo)團，觀察(cha)是否封(feng)堵完(wan)全，如仍有未變硬的靜脈(mo)團，需重復進行組織粘合(he)劑注射(she)。
9、對孤立性胃靜脈(mo)曲張和(he)2型(xing)胃食(shi)管靜脈(mo)曲張（GOV2）的急性出血，推薦內鏡下注(zhu)射組(zu)織粘(zhan)合劑(ji)治療；EVL 或組(zu)織粘(zhan)合劑(ji)均可(ke)用于GOV1 型(xing)胃靜脈(mo)曲張。
10、操作中(zhong)應根據胃底靜脈(mo)球的大小(xiao)快速(su)足量(liang)注(zhu)射，最(zui)好一次性將曲張靜脈(mo)閉塞(sai)，術后拍上腹部(bu)及(ji)胸部(bu)平片，觀察(cha)栓塞(sai)情況。
11、避(bi)免組織粘(zhan)合(he)劑及(ji)碘油堵塞內(nei)鏡(jing)活檢孔(kong)道(dao)(dao)及(ji)污染鏡(jing)頭(tou)，注射(she)前(qian)用(yong)碘油預充活檢孔(kong)道(dao)(dao)，穿刺完不要(yao)馬上吸引，將胃鏡(jing)前(qian)端(duan)移開后用(yong)生理鹽水或(huo)50%高滲糖沖(chong)洗、持(chi)續給水的(de)同(tong)時(shi)再退(tui)注射(she)針(zhen)(zhen)可(ke)一定程度上避(bi)免此種情況(kuang)，如果注射(she)針(zhen)(zhen)頭(tou)有組織粘(zhan)合(he)劑附著，必要(yao)時(shi)可(ke)以連同(tong)胃鏡(jing)一同(tong)退(tui)出，剪斷注射(she)針(zhen)(zhen)，從(cong)活檢孔(kong)道(dao)(dao)前(qian)端(duan)退(tui)出。另外(wai)需要(yao)注意的(de)是 ，組織粘(zhan)合(he)劑粘(zhan)性很(hen)大，注射(she)后應迅速拔出針(zhen)(zhen)頭(tou)以防止阻塞和與穿刺部位組織粘(zhan)連。
圖(tu)1：胃(wei)底靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)血(xue)管出血(xue)
圖2：出血點(dian)邊(bian)上注射(she)1ml醫用膠
圖3：變換角度再注射1ml醫(yi)用(yong)膠
圖4：破裂出血(xue)血(xue)管(guan)被封堵(du)住(zhu)
1、胃底(di)靜脈曲張(zhang)血管呈噴射(she)狀出(chu)血，先于出(chu)血點邊(bian)上注(zhu)射(she)1ml醫用膠，變換角度再注(zhu)射(she)1ml醫用膠，出(chu)血徹底(di)止(zhi)住(zhu)，如果還有出(chu)血，則打膠量(liang)不夠(gou)。
2、血管破裂出血者，要第一時間封堵住。
3、進針后見(jian)回(hui)血后方可打聚桂醇注射(she)液和醫用膠。
4、打(da)完膠后(hou)，血管(guan)封(feng)堵(du)情況(kuang)，視情況(kuang)進行補膠，以徹底(di)封(feng)堵(du)血管(guan)。
5、一定要(yao)把來源支(zhi)血(xue)管(交通支(zhi)血(xue)管)找出(chu)來并(bing)封堵(du)住，若來源支(zhi)不封堵(du)住，則后期可能復發出(chu)血(xue)。
6、排膠潰(kui)瘍出血比較(jiao)大(da)，多(duo)數原因是來源支血管(guan)未徹底封(feng)堵住。
7、根據(ju)血流動力方向檢查血管封堵情(qing)況，控(kong)制好出口(kou)、入口(kou)和交(jiao)通支(zhi)。
8、術后復查。
參考文獻：
《硬(ying)化劑與(yu)組織粘合(he)劑聯(lian)合(he)注射治療活動性食管胃靜(jing)脈曲張大出血》
申少華 劉(liu)迎娣 高偉 柴國君 孫國輝(hui) 毛(mao)永平 孫剛 楊(yang)競(jing) 孫瀟 李萌
1、解(jie)放軍(jun)總(zong)醫院消(xiao)化(hua)內科(ke)，北京100853; 2．解(jie)放軍(jun)總(zong)醫院海南分(fen)院消(xiao)化(hua)內科(ke)
摘要：目的(de) 探討硬(ying)化(hua)劑與(yu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)(he)劑聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)活(huo)動性食管(guan)胃(wei)靜(jing)脈(mo)(mo)曲張大(da)(da)(da)出(chu)血(xue)的(de)急(ji)診療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)，總結(jie)內鏡下(xia)聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)臨床(chuang)經驗(yan) 。方法(fa)(fa)(fa) 回顧分(fen)析 5 例(li)食管(guan)胃(wei)靜(jing)脈(mo)(mo)曲張活(huo)動性大(da)(da)(da)出(chu)血(xue)患者的(de)急(ji)診鏡下(xia)硬(ying)化(hua)劑聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)(he)劑注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)的(de)臨床(chuang)特點 ，對靜(jing)脈(mo)(mo)曲張內鏡下(xia)表現、聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)時機、治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法(fa)(fa)(fa)及(ji)療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)進(jin)行分(fen)析。結(jie)果(guo) 內鏡下(xia)經硬(ying)化(hua)劑與(yu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)(he)劑聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后均(jun)達到即刻止(zhi)(zhi)血(xue)效(xiao)果(guo)，止(zhi)(zhi)血(xue)成(cheng)功率100% 。隨訪(fang)6～24個(ge)(ge)月，其中1例(li)經再次治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后隨訪(fang)至(zhi)24個(ge)(ge)月未見出(chu)血(xue); 其余(yu)4例(li)隨訪(fang)無(wu)再出(chu)血(xue)發生。結(jie)論 硬(ying)化(hua)劑與(yu)組(zu)(zu)(zu)織(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)(he)劑聯(lian)(lian)(lian)合(he)(he)(he)注(zhu)射治(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)活(huo)動性食管(guan)胃(wei)靜(jing)脈(mo)(mo)曲張大(da)(da)(da)出(chu)血(xue)是一種安全、有效(xiao)的(de)方法(fa)(fa)(fa)，其近期及(ji)遠期療(liao)(liao)(liao)(liao)效(xiao)可靠(kao)，值得臨床(chuang)推廣。關鍵詞：硬(ying)化(hua)劑；組(zu)(zu)(zu)織(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)(he)劑；食管(guan)胃(wei)靜(jing)脈(mo)(mo)曲張；出(chu)血(xue)。
《經內(nei)鏡注(zhu)射組(zu)織粘合(he)劑治療(liao)食管(guan)胃靜脈曲(qu)張》
程留芳(fang) 王志(zhi)強 令(ling)狐恩強 劉迎(ying)娣(di) 柴國君 江華
100853北京(jing), 解放軍(jun)總醫院消(xiao)化科
摘要: 目的(de) 為評(ping)價內鏡下(xia)注(zhu)(zhu)(zhu)射組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合劑( α-cyanoacrylate )治療(liao)食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)療(liao)效。方法 對39例食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)出(chu)血注(zhu)(zhu)(zhu)射組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合劑患(huan)者進行分析(xi)。孤(gu)立(li)性胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)11例，食管(guan)(guan)、胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)硬化治療(liao)后殘留胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)21例，斷流術后胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)出(chu)血1例，食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)以(yi)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)為主(zhu)6例。lipiodol和cyanoacrylate的(de)配(pei)比為1:1，每點注(zhu)(zhu)(zhu)射混合液(ye)0. 5～1ml。結果(guo) 急診注(zhu)(zhu)(zhu)射16例，止血15例，占93. 7%。擇期治療(liao)23例，3～6個月組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合療(liao)劑完(wan)全(quan)排出(chu)，靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)消失(shi)。近(jin)期排膠再發(fa)出(chu)血5例，占12.8%。隨訪2～16月，平均7. 8月，復發(fa)出(chu)血3例，占7. 7%。結論 組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合劑注(zhu)(zhu)(zhu)射治療(liao)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)是一(yi)較安全(quan)、有(you)效的(de)方法。關鍵詞：食管(guan)(guan)胃(wei)(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang) 組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合劑
《消化道(dao)靜脈曲張及(ji)出(chu)血的內(nei)鏡診斷和治療規范試行方案(an)（2009年）》
中(zhong)華醫學(xue)會(hui)消化內鏡學(xue)分會(hui)食管(guan)胃(wei)靜脈(mo)曲張學(xue)組
注: EIS：內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)硬(ying)化劑注射術； EVL：內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)曲張靜(jing)脈套扎(zha)術； 組織膠注射：內(nei)鏡(jing)下(xia)(xia)組織粘(zhan)合劑栓塞術
