消化內科
醫用膠在食管胃底靜脈曲張血管栓塞術中的應用
內(nei)鏡下注射組(zu)(zu)織(zhi)粘合劑治療胃底靜(jing)脈(mo)曲張(zhang)出血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)目(mu)的(de)(de)是：緊急止血(xue)(xue)(xue)、根(gen)除可(ke)見的(de)(de)曲張(zhang)靜(jing)脈(mo)、預(yu)防再(zai)出血(xue)(xue)(xue)。組(zu)(zu)織(zhi)粘合劑注入血(xue)(xue)(xue)管與血(xue)(xue)(xue)液接觸后立(li)即(ji)發生凝固，在血(xue)(xue)(xue)管內(nei)形成環形和長條(tiao)形聚合，在很短的(de)(de)時(shi)間(jian)內(nei)即(ji)可(ke)閉塞血(xue)(xue)(xue)管使出血(xue)(xue)(xue)停止，并阻斷(duan)血(xue)(xue)(xue)流，使曲張(zhang)靜(jing)脈(mo)消失(shi)。
內鏡下(xia)注(zhu)射(she)組(zu)織粘合劑治療胃(wei)底靜(jing)脈曲(qu)張出(chu)血(xue)(xue)，具有止(zhi)血(xue)(xue)率(lv)高(gao)(gao)、曲(qu)張靜(jing)脈消失率(lv)高(gao)(gao)、再(zai)發出(chu)血(xue)(xue)率(lv)低、并發癥少(shao)(shao)的優點，可做(zuo)為胃(wei)底靜(jing)脈曲(qu)張破裂出(chu)血(xue)(xue)的******治療方法。組(zu)織粘合劑注(zhu)射(she)治療以其止(zhi)血(xue)(xue)成功(gong)率(lv)高(gao)(gao)、并發癥少(shao)(shao)等得到了國(guo)(guo)際廣泛(fan)應用(yong)，其胃(wei)底靜(jing)脈曲(qu)張的注(zhu)射(she)治療成為美國(guo)(guo)肝病研究學會(AASLD) 和世界胃(wei)腸病組(zu)織(WGO)推薦的內鏡下(xia)金標準治療方法。
急性食管、胃靜脈曲張出血的治療，患者應立即進行以下處置：
1、補液、輸(shu)血(xue)(xue)糾正患者的(de)低血(xue)(xue)容量休(xiu)克，穩定生命體征(zheng)；
2、預防細菌感染、肝功(gong)(gong)能衰(shuai)竭、腎(shen)功(gong)(gong)能衰(shuai)竭等(deng)并發癥(zheng)；
3、預防并治(zhi)療肝性(xing)腦病(bing)；
4、注意(yi)保持(chi)氣(qi)道通暢，必要(yao)時需進(jin)行氣(qi)管(guan)插管(guan)；
5、應(ying)立即應(ying)用降低(di)曲(qu)張靜脈壓(ya)力(li)的血管(guan)活性藥物(wu)(wu)，如生長抑(yi)素、加壓(ya)素，注意每分鐘藥物(wu)(wu)使(shi)用量；
6、急診上(shang)消化道(dao)內鏡檢查與治療(liao)，應該在生命(ming)體征平(ping)穩的(de)條件(jian)下盡快進行；
7、食管靜脈曲張(zhang)出血的治療方法(fa)選擇EIS或(huo)EVL；
8、胃靜(jing)脈曲張出血(xue)的患者，******內鏡下(xia)組織粘(zhan)合劑(ji)注射治(zhi)療（以下(xia)簡稱(cheng)組織膠注射）。
靜脈曲張再出血的預防（二級預防）
二級預防的要求：
1、有靜脈(mo)曲(qu)張(zhang)出(chu)血史的患者應該(gai)常規進行(xing)內鏡下治(zhi)療；
2、急性靜脈曲張出(chu)血終止(zhi)后的患者應繼續接受治療。
二級預防的目的：根除靜脈曲張。
二級預防治療的常用方法：
1、EIS；
2、EVL；
3、組織膠注射；
4、以上(shang)３種方(fang)法不同時期的聯(lian)合(he)治(zhi)療。
二級預防治療方法選擇：
具體(ti)選擇方法參照患者曲張靜脈(mo)的位置(zhi)和直徑。
從大量的臨床資(zi)料(liao)可(ke)以看出(chu)門靜脈(mo)高壓(ya)導致的靜脈(mo)曲張(zhang)不僅僅存(cun)在(zai)于食管與胃(wei)，在(zai)十二(er)指腸(chang)、空腸(chang)、回腸(chang)、結腸(chang)、直腸(chang)同樣存(cun)在(zai)，只(zhi)是存(cun)在(zai)比例(li)和出(chu)血幾率明顯低于食管胃(wei)靜脈(mo)曲張(zhang)(圖1~4) 。
門靜(jing)脈高(gao)壓癥(zheng)可以(yi)導致消化管道不同部(bu)位的(de)(de)靜(jing)脈曲(qu)張，其(qi)中以(yi)食(shi)管胃靜(jing)脈曲(qu)張最(zui)常見(jian)，食(shi)管胃靜(jing)脈曲(qu)張出血(xue)也是危(wei)及患者生(sheng)命的(de)(de)常見(jian)急(ji)癥(zheng)。消化道內鏡(jing)不僅是診斷門靜(jing)脈高(gao)壓消化道靜(jing)脈曲(qu)張及其(qi)出血(xue)的(de)(de)******方法，而且是止血(xue)和預防再出血(xue)的(de)(de)主要方法。
醫用膠在食管胃底靜脈曲張血管栓塞術中的注射方法
采用(yong)三明(ming)治(zhi)夾心法注射福愛樂醫(yi)用(yong)膠(jiao)（0.5ml/支.栓塞型）
1、高(gao)滲葡(pu)萄(tao)(tao)糖+福愛樂醫用膠.栓塞型+高(gao)滲葡(pu)萄(tao)(tao)糖；
2、碘(dian)化油+福(fu)愛(ai)樂(le)醫用膠.栓塞型+碘(dian)化油；
3、聚桂(gui)醇（硬化(hua)劑）+福愛樂醫(yi)用(yong)膠(jiao).栓塞型+聚桂(gui)醇（硬化(hua)劑）。
三明治夾心法：操作方法
組織粘合劑與碘化油聯合應用
1、首先進(jin)行常規胃鏡檢查，了解食管胃靜脈曲張的情況。在發(fa)現活(huo)動性出血及紅色或白色血栓頭(tou)時及時進(jin)行急診內鏡下治療。
2、采(cai)用組(zu)織粘(zhan)合劑與碘化(hua)油三明治(zhi)夾心注射(she)法。
3、確定出血部(bu)位，尋找(zhao)合適的注射部(bu)位，第一針選(xuan)擇破口周圍1cm內。
4、確(que)定注(zhu)射點后，進鏡(jing)前(qian)向胃鏡(jing)鉗道(dao)孔注(zhu)入(ru)碘化油(you)1 ~ 2ml并用空氣沖出，使鉗道(dao)內面形成碘化油(you)保護層。
5、將(jiang)注(zhu)(zhu)射針針芯內充滿碘化(hua)油(you) ，準備(bei)完畢(bi)后(hou)將(jiang) 1ml組(zu)(zu)織(zhi)粘合(he)劑(ji)快速推入(ru)曲張靜(jing)(jing)脈(mo)血內管(guan) ，快速更換注(zhu)(zhu)射器 ，推入(ru)2ml碘化(hua)油(you) ，以確保組(zu)(zu)織(zhi)粘合(he)劑(ji)全部注(zhu)(zhu)入(ru)曲張靜(jing)(jing)脈(mo)血管(guan)內 ，退(tui)出針芯，用外套(tao)管(guan)壓(ya)迫(po)注(zhu)(zhu)射點幾秒(miao)鐘(zhong)，觀察注(zhu)(zhu)射部位靜(jing)(jing)脈(mo)有(you)無出血 ，然后(hou)用注(zhu)(zhu)射針外套(tao)管(guan)輕觸胃底(di)靜(jing)(jing)脈(mo)，如(ru)靜(jing)(jing)脈(mo)未硬，可重復進行組(zu)(zu)織(zhi)粘合(he)劑(ji)注(zhu)(zhu)射。
6、對合并食(shi)(shi)管靜脈曲(qu)張的患(huan)者進(jin)(jin)行(xing)套扎(zha)或硬(ying)化(hua)劑(ji)注射治(zhi)療，術后禁食(shi)(shi)24h，24h后進(jin)(jin)流質(zhi)飲食(shi)(shi)，并給予止酸劑(ji)治(zhi)療，7～14d 后復查胃(wei)鏡，如仍有胃(wei)底靜脈曲(qu)張，再次(ci)進(jin)(jin)行(xing)組織粘(zhan)合劑(ji)注射，至全(quan)部(bu)曲(qu)張靜脈變硬(ying)，同時對食(shi)(shi)管曲(qu)張靜脈進(jin)(jin)行(xing)硬(ying)化(hua)或套扎(zha)治(zhi)療，然后1個月、3個月，半年(nian)各(ge)復查一次(ci)胃(wei)鏡，如發(fa)現(xian)新生曲(qu)張靜脈再次(ci)治(zhi)療。
組織粘合劑與硬化劑聯合應用
1、首先進(jin)行(xing)常(chang)規(gui)胃鏡檢查(cha)，了(le)解食(shi)管胃靜脈(mo)曲張的情況。在(zai)發現活動性出血及紅色或白色血栓頭時及時進(jin)行(xing)急診內鏡下治療。
2、采用組(zu)織(zhi)粘合(he)劑(ji)與硬化劑(ji)聯(lian)合(he)注射治(zhi)療。
3、確(que)定出(chu)血部位(wei)，尋找合適的(de)注射部位(wei)，第(di)一針選擇破口周圍1cm內(nei)。
4、確定注射點后，向胃鏡鉗道孔注入碘化油1~2ml并用(yong)空氣沖出(chu)，使鉗道內(nei)面形成碘化油保護層。
5、將注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針刺入(ru)目標靜脈內，首(shou)先注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)硬化劑(ji)，留置注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針或再次刺入(ru)出(chu)血(xue)部位遠端，繼(ji)續進(jin)行組(zu)織粘合(he)劑(ji)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)治(zhi)療，快(kuai)速注(zhu)(zhu)(zhu)入(ru)組(zu)織粘合(he)劑(ji)后(hou)，注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)碘化油1.5ml 后(hou)退出(chu)注(zhu)(zhu)(zhu)射(she)(she)針。
6、觀察注射部(bu)位靜脈(mo)有(you)無出血。
經驗總結
1、使用(yong)碘(dian)油(you)注射前必須碘(dian)過敏試驗為陰性。碘(dian)過敏者勿用(yong)碘(dian)油(you)三(san)明(ming)治法，可(ke)改用(yong)高滲糖法。
2、胃(wei)靜脈曲張多位于胃(wei)底，注射粘(zhan)合劑(ji)時，鏡身要順鐘向轉位，是注射的******位置 。治療前要吸(xi)凈胃(wei)液以免(mian)影響視野。
3、胃(wei)底有(you)大量血(xue)性(xing)液或凝血(xue)塊時，很難在穿刺軸線的位置上觀(guan)察到胃(wei)靜脈(mo)曲張，因此(ci)最好用S-B管洗凈胃(wei)內血(xue)液后進行操作(zuo)。
4、胃靜脈曲(qu)張有(you)活動性出(chu)(chu)血者，盡量防(fang)止會(hui)(hui)造成視野不佳，致成功率低注射(she)時將(jiang)胃靜脈曲(qu)張調(diao)整在穿刺針的軸線上，患者要(yao)(yao)減弱(ruo)呼吸幅度，穿刺的力度要(yao)(yao)適(shi)當，避免呼吸幅度或穿刺力度過大，穿刺針外(wai)套管(guan)一并進(jin)入靜脈內(nei)(nei)，退(tui)針后引(yin)起出(chu)(chu)血。助手配合(he)(he)操(cao)作(zuo)要(yao)(yao)熟練，用三明治夾心法時，應快速(su)將(jiang)粘合(he)(he)劑注射(she)至(zhi)曲(qu)張胃靜脈內(nei)(nei)，防(fang)止血液逆流入針管(guan)內(nei)(nei)產生粘合(he)(he)劑凝固反應，造成注射(she)針管(guan)腔堵塞，進(jin)入靜脈內(nei)(nei)的粘合(he)(he)劑量不足(zu)，退(tui)針后可(ke)能會(hui)(hui)出(chu)(chu)血，但可(ke)在附近補充治療一次(ci)。
5、23G注(zhu)(zhu)射針(zhen)芯容(rong)量(liang)(liang)為1.25ml左右，超過1ml組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)在(zai)換(huan)注(zhu)(zhu)射器時，由于向前的推力消(xiao)失，易回血至針(zhen)芯內(nei)發生血液和組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)在(zai)針(zhen)芯內(nei)接觸(chu)凝固，堵塞(sai)注(zhu)(zhu)射針(zhen)。因(yin)此(ci)不管(guan)曲張靜(jing)脈大小，每(mei)點均注(zhu)(zhu)射1ml組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)，然后用注(zhu)(zhu)射針(zhen)外(wai)套(tao)管(guan)導管(guan)檢(jian)查，有(you)未變硬靜(jing)脈再次(ci)注(zhu)(zhu)射，這樣減少了(le)組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)在(zai)針(zhen)芯中(zhong)凝固堵針(zhen)的機會，并可(ke)防止(zhi)因(yin)注(zhu)(zhu)射量(liang)(liang)過大造成的組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)滲出(chu)。組織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)(zhan)(zhan)合劑(ji)(ji)注(zhu)(zhu)射盡(jin)量(liang)(liang)一次(ci)將所有(you)曲張靜(jing)脈全部注(zhu)(zhu)射，這可(ke)防止(zhi)因(yin)曲張靜(jing)脈未完全消(xiao)失而引起的再發出(chu)血。
6、內鏡注(zhu)射組(zu)織粘合劑治療(liao)主要適(shi)應于急性胃靜脈曲張出(chu)血患(huan)者。
7、根據曲(qu)張(zhang)靜脈團的直(zhi)徑(jing)決(jue)定組織(zhi)黏合劑的注射劑量，一般為1ml/1cm。
8、退出注(zhu)射針(zhen)頭(tou)，用注(zhu)射針(zhen)導管先端部(bu)壓迫穿刺(ci)部(bu)針(zhen)孔2~3s后退回，以注(zhu)射導管輕(qing)觸胃底(di)靜脈團，觀察是否封堵(du)完全，如(ru)仍有未變硬的靜脈團，需重(zhong)復(fu)進行組織粘合劑注(zhu)射。
9、對孤立性(xing)(xing)胃(wei)靜脈曲(qu)張(zhang)和2型胃(wei)食管靜脈曲(qu)張(zhang)（GOV2）的(de)急(ji)性(xing)(xing)出血，推薦內(nei)鏡下注(zhu)射組織粘(zhan)合(he)劑治療；EVL 或組織粘(zhan)合(he)劑均可用于GOV1 型胃(wei)靜脈曲(qu)張(zhang)。
10、操作(zuo)中應根據胃底(di)靜脈球的大小(xiao)快(kuai)速足量(liang)注(zhu)射，最好一次性將曲張靜脈閉塞(sai)，術后拍上腹(fu)部及胸部平片，觀(guan)察栓塞(sai)情況。
11、避(bi)(bi)免組(zu)織(zhi)粘(zhan)合劑及碘油堵塞內(nei)鏡活檢孔(kong)道(dao)及污染鏡頭，注(zhu)(zhu)射前用碘油預充活檢孔(kong)道(dao)，穿(chuan)刺完不要(yao)馬上吸(xi)引(yin)，將胃(wei)鏡前端(duan)移開后用生理鹽水或50%高滲糖(tang)沖(chong)洗、持續給(gei)水的同(tong)時再退注(zhu)(zhu)射針可一定程度上避(bi)(bi)免此(ci)種(zhong)情況，如(ru)果(guo)注(zhu)(zhu)射針頭有組(zu)織(zhi)粘(zhan)合劑附著，必要(yao)時可以連同(tong)胃(wei)鏡一同(tong)退出(chu)，剪斷(duan)注(zhu)(zhu)射針，從活檢孔(kong)道(dao)前端(duan)退出(chu)。另外(wai)需要(yao)注(zhu)(zhu)意的是 ，組(zu)織(zhi)粘(zhan)合劑粘(zhan)性很大，注(zhu)(zhu)射后應迅速拔出(chu)針頭以防止(zhi)阻塞和與穿(chuan)刺部位組(zu)織(zhi)粘(zhan)連。
圖1：胃(wei)底靜(jing)脈曲(qu)張(zhang)血(xue)管(guan)出血(xue)
圖2：出(chu)血點邊(bian)上(shang)注(zhu)射(she)1ml醫用膠(jiao)
圖(tu)3：變換(huan)角度再(zai)注射1ml醫用膠
圖4：破(po)裂(lie)出血(xue)血(xue)管被封堵住
1、胃底(di)(di)靜脈曲張血管呈噴射(she)狀出血，先于出血點邊上注射(she)1ml醫用(yong)膠，變換角(jiao)度再注射(she)1ml醫用(yong)膠，出血徹底(di)(di)止住，如果還有出血，則打膠量(liang)不(bu)夠。
2、血(xue)(xue)管破裂出血(xue)(xue)者，要第(di)一時間(jian)封堵住。
3、進針后見回血后方可打(da)聚桂醇(chun)注射液和(he)醫用膠。
4、打完膠后，血管封(feng)堵情況，視(shi)情況進行(xing)補膠，以(yi)徹底(di)封(feng)堵血管。
5、一定要把來源(yuan)支血管(guan)(交通(tong)支血管(guan))找出來并(bing)封堵(du)住(zhu)，若來源(yuan)支不封堵(du)住(zhu)，則后期可(ke)能復發(fa)出血。
6、排膠潰(kui)瘍出(chu)血比(bi)較大(da)，多數(shu)原因是(shi)來源(yuan)支血管未徹底(di)封(feng)堵住(zhu)。
7、根據血流(liu)動力(li)方向檢查(cha)血管封堵情況，控(kong)制好出口、入口和交通(tong)支。
8、術后復查。
參考文獻：
《硬(ying)化劑(ji)(ji)與組織粘合劑(ji)(ji)聯合注射治療活動(dong)性食管(guan)胃靜脈曲張大出血》
申少華 劉(liu)迎娣(di) ; 高偉(wei) 柴國君 孫(sun)國輝 毛永平(ping) 孫(sun)剛 楊競 孫(sun)瀟(xiao) 李(li)萌
1、解放(fang)軍總醫院消(xiao)(xiao)化內科，北(bei)京100853; 2．解放(fang)軍總醫院海南分院消(xiao)(xiao)化內科
摘要：目的 探(tan)討硬(ying)化(hua)劑與組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)合(he)劑聯(lian)合(he)注射(she)(she)治(zhi)(zhi)療活動性(xing)食(shi)管胃靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)張大出(chu)血(xue)(xue)(xue)的急診療效(xiao)，總結(jie)內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下聯(lian)合(he)注射(she)(she)治(zhi)(zhi)療的臨床經(jing)驗 。方法(fa) 回顧分析 5 例食(shi)管胃靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)張活動性(xing)大出(chu)血(xue)(xue)(xue)患者的急診鏡(jing)(jing)下硬(ying)化(hua)劑聯(lian)合(he)組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)合(he)劑注射(she)(she)治(zhi)(zhi)療的臨床特點 ，對靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)張內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下表現(xian)、聯(lian)合(he)治(zhi)(zhi)療時機、治(zhi)(zhi)療方法(fa)及療效(xiao)進行分析。結(jie)果(guo) 內(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下經(jing)硬(ying)化(hua)劑與組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)合(he)劑聯(lian)合(he)注射(she)(she)治(zhi)(zhi)療后(hou)均達到即刻(ke)止血(xue)(xue)(xue)效(xiao)果(guo)，止血(xue)(xue)(xue)成功率100% 。隨訪6～24個月，其中1例經(jing)再次治(zhi)(zhi)療后(hou)隨訪至(zhi)24個月未(wei)見出(chu)血(xue)(xue)(xue); 其余4例隨訪無再出(chu)血(xue)(xue)(xue)發生。結(jie)論 硬(ying)化(hua)劑與組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)合(he)劑聯(lian)合(he)注射(she)(she)治(zhi)(zhi)療活動性(xing)食(shi)管胃靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)張大出(chu)血(xue)(xue)(xue)是一種安全、有效(xiao)的方法(fa)，其近期及遠期療效(xiao)可靠，值得臨床推廣。關鍵詞：硬(ying)化(hua)劑；組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)合(he)劑；食(shi)管胃靜(jing)脈(mo)(mo)(mo)曲(qu)(qu)(qu)張；出(chu)血(xue)(xue)(xue)。
《經(jing)內鏡(jing)注射組織(zhi)粘合劑治(zhi)療(liao)食管胃靜(jing)脈曲張》
程留(liu)芳 王志強 令狐恩強 劉迎娣 柴國君(jun) 江華
100853北京, 解(jie)放軍(jun)總醫院消化科
摘要: 目的 為評價內鏡下注(zhu)射組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)劑(ji)( α-cyanoacrylate )治(zhi)療食(shi)管胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)療效。方(fang)法 對39例(li)(li)食(shi)管胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)出血(xue)注(zhu)射組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)劑(ji)患者進行分析。孤立性胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)11例(li)(li)，食(shi)管、胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)硬(ying)化治(zhi)療后(hou)殘留胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)21例(li)(li)，斷流(liu)術(shu)后(hou)胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)出血(xue)1例(li)(li)，食(shi)管胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)以胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)為主6例(li)(li)。lipiodol和cyanoacrylate的配(pei)比(bi)為1:1，每點注(zhu)射混合(he)(he)液0. 5～1ml。結果 急診注(zhu)射16例(li)(li)，止血(xue)15例(li)(li)，占(zhan)93. 7%。擇期(qi)治(zhi)療23例(li)(li)，3～6個月組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)療劑(ji)完(wan)全(quan)排出，靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)消失(shi)。近期(qi)排膠再(zai)發(fa)(fa)出血(xue)5例(li)(li)，占(zhan)12.8%。隨(sui)訪2～16月，平均7. 8月，復發(fa)(fa)出血(xue)3例(li)(li)，占(zhan)7. 7%。結論 組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)劑(ji)注(zhu)射治(zhi)療胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)是一較安(an)全(quan)、有效的方(fang)法。關鍵詞：食(shi)管胃(wei)(wei)靜(jing)(jing)(jing)脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang) 組(zu)織(zhi)(zhi)粘(zhan)(zhan)合(he)(he)劑(ji)
《消(xiao)化道(dao)靜脈(mo)曲(qu)張及出血的內(nei)鏡診斷和治療規范試行(xing)方案（2009年）》
中(zhong)華醫學(xue)(xue)會消化(hua)內(nei)鏡(jing)學(xue)(xue)分會食管胃靜脈(mo)曲張學(xue)(xue)組
注: EIS：內鏡下硬化劑(ji)注射術； EVL：內鏡下曲(qu)張靜脈套扎術； 組織膠注射：內鏡下組織粘合劑(ji)栓塞(sai)術
