胸外科
應用范圍
支氣管殘端封(feng)閉(bi)
支氣管吻合口封閉
肺(fei)大泡封閉(bi)
支氣(qi)管胸(xiong)膜瘺封閉
肺部活檢通道封封閉
縱膈創面封閉
肺斷面(mian)的封閉
手術切口皮緣粘合
圖(tu)例(li)：穿(chuan)刺前后 CT 圖(tu)像
a：穿刺前； b： 圖2 穿刺中，距離病灶5 mm 處注(zhu)射(she)醫用膠；c： 穿刺后，醫用膠注(zhu)射(she)后形成質地(di)堅硬(ying)的膠粒。
VATS術前CT引導下肺結節定位技術
CT引導下(xia)醫用(yong)膠注射在胸腔(qiang)鏡(jing)肺部磨玻璃影和小結節手(shou)術定(ding)位(wei)(wei)(wei)是(shi)一種方法可(ke)靠、實用(yong)性強的(de)病灶定(ding)位(wei)(wei)(wei)技術。有助于(yu)肺部病灶定(ding)位(wei)(wei)(wei)準(zhun)確、快速、安全(quan)、牢固(gu)、便捷，提高胸腔(qiang)鏡(jing)手(shou)術成功率(lv)、降低手(shou)術難度。
醫用(yong)膠是指以(yi)α-氰(qing)(qing)基(ji)丙烯(xi)酸正辛酯、α-氰(qing)(qing)基(ji)丙烯(xi)酸正辛酯為主體的(de)一類(lei)生物制劑(ji)。能夠強力黏(nian)合(he)機體組織，且速度快，無毒副作用(yong)，安全性高(gao)。 既不(bu)會隨著時間的(de)推移(yi)而擴散和移(yi)位(wei)，時間上允許擇期(qi)手術；術中也可(ke)以(yi)通過觸覺感知到(dao)其存在的(de)位(wei)置，比(bi)較容易的(de)找到(dao)病(bing)變(bian)部位(wei)。 此(ci)外由于膠水的(de)黏(nian)合(he)作用(yong)可(ke)以(yi)封閉穿刺點減少氣胸的(de)發生率。
隨(sui)著肺癌發病(bing)率的(de)(de)不斷(duan)上升(sheng)以及胸(xiong)部(bu)(bu)CT應用于肺癌篩查(cha)和(he)健康體(ti)檢(jian)的(de)(de)不斷(duan)增(zeng)多(duo)，越(yue)來越(yue)多(duo)的(de)(de)單純肺部(bu)(bu)磨玻璃(li)(li)影( pure ground-glass opacity，pGGO ) 和(he)肺孤立性(xing)小(xiao)結(jie)節(jie)(jie)( solitary pulmonary nodule，SPN ) 被發現，除了部(bu)(bu)分(fen)陳舊病(bing)變(bian)和(he)典型的(de)(de)良性(xing)病(bing)變(bian)外， 相當多(duo)的(de)(de)肺部(bu)(bu)磨玻璃(li)(li)影和(he)小(xiao)結(jie)節(jie)(jie)通過(guo)一段時間(jian)的(de)(de)隨(sui)訪后(hou)不能(neng)除外早(zao)期惡(e)性(xing)腫瘤的(de)(de)可能(neng)性(xing)，胸(xiong)腔鏡手(shou)(shou)術既能(neng)夠(gou)明確病(bing)理(li)診斷(duan)，又具有微創的(de)(de)優(you)勢，成為(wei)該(gai)類疾病(bing)的(de)(de)******治療方(fang)式， 如何在胸(xiong)腔鏡下快速而(er)又準確的(de)(de)定(ding)位(wei)成為(wei)胸(xiong)外科領域(yu)關注(zhu)的(de)(de)熱點問題(ti)。 但腔鏡下探查(cha)肺小(xiao)結(jie)節(jie)(jie)，單純依(yi)靠(kao)肉眼及手(shou)(shou)指(zhi)探查(cha)已(yi)經(jing)無法(fa)滿(man)足手(shou)(shou)術的(de)(de)要求(qiu)，GGO和(he)SPN病(bing)灶體(ti)積(ji)較小(xiao)，術中(zhong)定(ding)位(wei)困難，尤其是胸(xiong)腔鏡手(shou)(shou)術切(qie)口小(xiao)，僅能(neng)通過(guo)手(shou)(shou)指(zhi)觸摸進行定(ding)位(wei)， 定(ding)位(wei)更為(wei)模糊，部(bu)(bu)分(fen)患者甚至因(yin)定(ding)位(wei)失敗中(zhong)轉開(kai)胸(xiong)手(shou)(shou)術。
CT引導(dao)下醫用膠(jiao)注射能夠為胸腔(qiang)鏡下GGO、SPN的(de)位(wei)提供(gong)準(zhun)確參考(kao)，對于縮短手術時間、控制切除范圍、降低手術難度均具有(you)積極意義，且(qie)醫用膠(jiao)牢固、便捷的(de)優勢，可(ke)使得手術時機的(de)選擇更為靈活，從而提高(gao)手術安全(quan)性(xing)與(yu)有(you)效性(xing)，是一(yi)種方(fang)法可(ke)靠，實用性(xing)強的(de)病灶定位(wei)技術。
圖(tu)例：女(nv)，36 歲(sui)，肺(fei)(fei)微浸潤性腺癌。右下肺(fei)(fei)外(wai)基(ji)底段(duan)磨(mo)玻璃(li)結節（箭(jian)），直徑約7mm（A）；CT定位(wei)穿刺針位(wei)置（箭(jian)，B）；快(kuai)速醫用(yong)膠形(xing)成的小結節（箭(jian)）、磨(mo)玻璃(li)結節（箭(jian)頭(tou)(tou)，C）；右下肺(fei)(fei)楔形(xing)切(qie)除組(zu)織，病灶(zao)（箭(jian)頭(tou)(tou)）直徑約6mm，灰(hui)紅結節（D）
醫用膠肺結節定位操作要點
1、注(zhu)射醫用(yong)膠(jiao)(jiao)的劑量(liang)無(wu)需(xu)太多(duo)，我們的經(jing)驗是(shi)注(zhu)入0.2~0.3ml 即可，通常穿刺(ci)針(zhen)頭(tou)距(ju)(ju)離(li)胸膜面垂直(zhi)距(ju)(ju)離(li)小于1cm時注(zhu)入0.2ml，大(da)于1cm時可注(zhu)入0.3ml。在推注(zhu)完醫用(yong)膠(jiao)(jiao)后可拔下(xia)針(zhen)筒抽0.1ml空氣然后往(wang)套(tao)管針(zhen)注(zhu)入，此(ci)動作(zuo)可以將(jiang)套(tao)管針(zhen)內(nei)存留部(bu)分(fen)(fen)醫用(yong)膠(jiao)(jiao)充分(fen)(fen)注(zhu)入肺(fei)組織并(bing)加(jia)快醫用(yong)膠(jiao)(jiao)凝(ning)固，封閉傷口。
2、穿(chuan)刺(ci)套(tao)管(guan)針頭只需保證位于肺結節周邊15mm的范圍內，即可進行醫用膠(jiao)(jiao)注射，套(tao)管(guan)針可以緊貼肺結節穿(chuan)入，但(dan)絕對不能穿(chuan)過結節，否則醫用膠(jiao)(jiao)可能污染(ran)病灶(zao)而干擾病理診斷。
3、嚴(yan)格(ge)把控(kong)醫(yi)用膠注(zhu)射部位、注(zhu)射劑量及注(zhu)射速(su)度，在發揮該技術準確定位優勢的基礎上，進(jin)一(yi)步提高安全(quan)性。
醫用膠用于經皮肺穿刺活檢通道封堵
目的：減少氣胸和(he)血胸的發(fa)生幾率
操作說明
1、根據病人病變的部位(wei)來確立(li)適合的體位(wei)，體表貼定位(wei)條；
2、在CT的(de)(de)(de)掃(sao)描下確定病(bing)變(bian)的(de)(de)(de)部(bu)位和病(bing)變(bian)部(bu)位的(de)(de)(de)距離及(ji)進針的(de)(de)(de)穿(chuan)刺點 ，同時還要確立胸壁(bi)的(de)(de)(de)厚度和進針的(de)(de)(de)角度；
3、術前準備常(chang)規消(xiao)毒皮膚(fu)；
4、局部麻醉；
5、將穿(chuan)刺(ci)針刺(ci)入胸部(bu)內，再次進行CT掃描(miao)穿(chuan)刺(ci)針是否(fou)刺(ci)入病變部(bu)位內；
6、常規(gui)的方法(fa)取活檢 ；
7、預先抽取醫(yi)用(yong)膠于1ml注射器內，排(pai)空氣體(ti)備用(yong)；
8、取(qu)完活檢后連接盛有醫(yi)用膠的1ml注(zhu)(zhu)射器注(zhu)(zhu)入醫(yi)用膠，自(zi)活檢部位開始，邊退(tui)邊注(zhu)(zhu)醫(yi)用膠，退(tui)至穿刺針(zhen)(zhen)針(zhen)(zhen)尖在臟(zang)胸(xiong)膜內約0.5cm處停止注(zhu)(zhu)醫(yi)用膠;
9、封(feng)閉穿刺孔，取出穿刺針。
經驗總結
1、注入(ru)的醫用膠(jiao)以0.2~0.3ml為(wei)宜；
2、避(bi)免醫生習慣性回(hui)抽注(zhu)(zhu)膠注(zhu)(zhu)射器，以免回(hui)血（組(zu)織）發生堵塞；
3、快速的注入(ru)醫用膠避免與穿刺針的通道(dao)發生堵(du)塞、粘連；
4、快速(su)退(tui)針，避免穿(chuan)刺針與(yu)組(zu)織發生(sheng)粘連(lian)；
5、自活檢部位開(kai)始，邊退(tui)邊注(zhu)醫(yi)用(yong)膠，退(tui)至穿刺針(zhen)針(zhen)尖在臟(zang)胸膜內約0.5cm處停(ting)止注(zhu)醫(yi)用(yong)膠；
6、對術中的器械進行保護。
醫用膠在肺臟手術中的應用：肺斷面的處理
1、實驗組：應用直線切割縫(feng)合器處(chu)理分葉(xie)不全(quan)的(de)肺裂，近手術(shu)結束時(shi)，胸腔(qiang)內注入(ru)溫生(sheng)理鹽水，膨肺后(hou)檢查(cha)肺斷面(mian)，漏氣處(chu)應用絲線縫(feng)扎(zha)或(huo)結扎(zha)后(hou)，肺斷面(mian)覆(fu)蓋合適(shi)大小聚乙醇酸材料，應用醫用膠均(jun)勻噴灑于表面(mian)。
2、對照(zhao)組：用(yong)直線(xian)切割縫合器(qi)處(chu)理分葉不全之肺裂(lie)，手(shou)術近(jin)結(jie)束(shu)時，胸腔內注入溫生(sheng)理鹽(yan)水(shui)，膨肺后檢查肺斷面，所見漏氣處(chu)應用(yong)絲線(xian)縫扎或結(jie)扎。
結果：
兩組(zu)無圍術(shu)期(qi)死亡病例；無明顯(xian)肺(fei)、胸腔(qiang)感染等并發(fa)癥；無術(shu)后活動性(xing)出血(xue)。兩組(zu)術(shu)后漏(lou)氣(qi)時(shi)問及(ji)術(shu)后48小時(shi)胸腔(qiang)引流(liu)量對比見(jian)表1，聚(ju)乙醇酸組(zu)平均術(shu)后漏(lou)氣(qi)時(shi)間(jian)比對照組(zu)減(jian)少，兩者差(cha)異有顯(xian)著性(xing)，胸腔(qiang)引流(liu)量兩組(zu)無明顯(xian)差(cha)異。
操作要點
1、肺(fei)創面(mian)的(de)活動(dong)出(chu)血(xue)和較大(da)的(de)漏氣，均需要(yao)進(jin)行縫扎、止血(xue)；
2、拭凈創面的滲血或積液；
3、在肺創面均勻涂抹醫用膠；
4、在肺膨(peng)脹(zhang)狀態時暫停術側肺通氣，此時噴涂膠液，肺創面的(de)膠膜在換氣時不易脫落，且形成的(de)膠膜不會限(xian)制局(ju)部肺膨(peng)脹(zhang)；
5、肺創面封閉(bi)后，進行水封實驗，氣道內壓不(bu)應小(xiao)于3.9Kpa（40cm水柱(zhu)）；
6、視肺臟創面大小適量(liang)噴(pen)(pen)涂膠液(ye)1次~2次，膠液(ye)不宜多(duo)，霧狀噴(pen)(pen)出膠液(ye)，形成(cheng)均勻膠膜。
參考文(wen)獻：可吸收(shou)聚乙醇(chun)酸材料聯(lian)合鐘(zhong)氰基丙(bing)烯酸正(zheng)丁酯醫用膠在肺(fei)臟手(shou)術中(zhong)的應用，趙(zhao)方曉，趙(zhao)立強，張(zhang)振葵，梁(liang)勇，于立新（北京朝陽醫院京西院區(qu)胸外科），北京100043)《中(zhong)國醫刊》2012年第47卷第一期(qi)。
醫用膠在肺臟手術中的應用：支氣管吻合
1、用一片明膠海(hai)綿放在吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)處，再將之壓實，將福愛(ai)(ai)樂醫用膠（約0.5ml）均勻地(di)涂(tu)于其(qi)上，迅(xun)速將其(qi)與支氣管(guan)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)處緊(jin)緊(jin)貼牢；吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)外均勻適量噴(pen)涂(tu)或涂(tu)抹(mo)福愛(ai)(ai)樂醫用膠，當(dang)吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)張力(li)較大或吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)口(kou)位于胸頂或弓后等解剖困難(nan)部(bu)位時，直接(jie)將福愛(ai)(ai)樂醫用膠噴(pen)涂(tu)或涂(tu)抹(mo)于吻(wen)(wen)(wen)(wen)(wen)合(he)(he)上。
2、食管癌(ai)及賁門癌(ai)切除術的機械吻合(he)(he)口(kou)處。這樣彌補了手工吻合(he)(he)或(huo)機械吻合(he)(he)可能(neng)發生(sheng)的漏針和釘合(he)(he)不嚴密，增加了吻合(he)(he)口(kou)的封閉(bi)性和強度。
3、當(dang)吻(wen)合(he)(he)口(kou)張力較大(da)、吻(wen)合(he)(he)口(kou)位(wei)于(yu)胸頂或主(zhu)動脈弓后加固縫合(he)(he)較困難(nan)時，可放棄加固縫合(he)(he)，直接噴涂福愛樂醫用膠于(yu)吻(wen)合(he)(he)口(kou)，降低(di)了手術難(nan)度，減少瘢痕(hen)形成，有利于(yu)預防(fang)吻(wen)合(he)(he)口(kou)狹窄的發(fa)生。
操作要點
1、在使用中，應(ying)注意通過各種松解游(you)離手段(duan)，盡(jin)量減少支氣管(guan)吻合(he)口(kou)張力；
2、涂膠前應用紗布拭凈支氣(qi)管(guan)吻(wen)合口(kou)處的血(xue)液及(ji)滲液；
3、如(ru)果操(cao)作(zuo)不熟練，動作(zuo)不夠(gou)快，可分二段或(huo)三段，每段1/3周或(huo)1/2周涂(tu)膠；
4、吻合口嚴密封閉，經水(shui)封實驗，氣道內內加壓3.94Kpa(40 cm 水(shui)柱），吻合口不漏氣， 氣管(guan)溫和即告(gao)成(cheng)功；
5、吻合口(kou)周(zhou)圍用膠(jiao)應是全周(zhou)性(xing)、膠(jiao)膜薄而(er)勻；
6、如經水封實驗發現(xian)吻合有漏(lou)(lou)氣，提示(shi)涂(tu)膠(jiao)有遺漏(lou)(lou)，應立即揭(jie)開該處的胸膜(mo)，去掉(diao)膠(jiao)膜(mo) ，重新涂(tu)抹(mo)膠(jiao)液并用胸膜(mo)包蓋(gai)。
醫用膠在肺臟手術中的應用：支氣管胸膜瘺
支氣管(guan)胸(xiong)(xiong)膜(mo)瘺（BPF）是一(yi)種嚴重(zhong)的肺(fei)葉切除術(shu)后并(bing)發(fa)癥，最常(chang)見于肺(fei)癌切除術(shu)后，發(fa)病(bing)率高達4.9%，病(bing)死率也較高。既往多采取再 次外科手術(shu)或(huo)保守治療，療效(xiao)(xiao)(xiao)不理想。支氣管(guan)鏡下(xia)醫用(yong)(yong)膠封堵術(shu)適用(yong)(yong)于輕中度的BPF患者，對(dui)于輕度BPF患者效(xiao)(xiao)(xiao)果尤佳，對(dui)于重(zhong)度以 上BPF患者依據患者具體情(qing)況行開胸(xiong)(xiong)瘺口(kou)修補、大(da)網(wang)膜(mo)或(huo)帶蒂肌(ji)瓣包埋，胸(xiong)(xiong)廓成形(xing)術(shu)等手術(shu)治療及支架(jia)植(zhi)入術(shu)等。總之，采用(yong)(yong)電(dian)子支 氣管(guan)鏡下(xia)注入醫用(yong)(yong)膠治療支氣管(guan)胸(xiong)(xiong)膜(mo)瘺具有操作簡便，創傷(shang)小，療效(xiao)(xiao)(xiao)直接、安全、費用(yong)(yong)少，可反(fan)復操作，無(wu)嚴重(zhong)并(bing)發(fa)癥發(fa)生(sheng)，值(zhi)得 臨(lin)床推廣(guang)應(ying)用(yong)(yong)。
操作要點
1.手(shou)術當日及術后3日應用(yong)鎮(zhen)咳藥，防止膠塊脫(tuo)落。
2.術前肌內注射阿(a)托品，再用2%利多(duo)卡因霧化吸入表面麻醉；
3.經鼻(bi)進入常規電子(zi)支氣管鏡，觀察(cha)到手術(shu)縫合口處，讓(rang)患者深呼吸，看到瘺(lou)口，清理干(gan)凈(jing)瘺(lou)口周圍血液、痰液、膿液等分泌物(wu)；
4.從支氣(qi)管(guan)(guan)鏡活(huo)檢孔插入(ru)內鏡導管(guan)(guan)，進(jin)入(ru)到距瘺口0.5 cm左右(you)，內鏡導管(guan)(guan)離開(kai)活(huo)檢孔道開(kai)口要(yao)有一定距離，以1 cm左右(you)為佳，以免滲(shen)出醫用膠將孔道堵(du)塞，囑(zhu)患者屏氣(qi)，支氣(qi)管(guan)(guan)鏡下快速注入(ru)醫用膠0.5 mL左右(you)；
5.看到瘺口處支(zhi)氣(qi)管黏膜迅速變白，將內(nei)鏡(jing)導(dao)管連同支(zhi)氣(qi)管鏡(jing)一同拔出。
參(can)考文獻(xian)：支氣管胸膜瘺電子(zi)支氣管鏡(jing)介入治(zhi)療的臨(lin)床分析(xi)，李艷，何(he)家(jia)富，天津醫藥2012年1 月第(di)40 卷第(di)1 期，doi:10.3969/j.issn.0253-9896.2012.01.026
醫用膠使用方法
醫用膠粘合切口/傷口使用說明
1. 皮下縫合
手術切(qie)口(kou)和(he)深入(ru)皮下的傷口(kou)（深度在0.5cm及0.5cm以上）
徹(che)底清創止血(xue)，皮下有效減張(zhang)縫合，新鮮，清潔，無張(zhang)力(li)淺表(biao)小傷口可無需針線(xian)縫合，直(zhi)接涂抹FAL醫用膠粘(zhan)合。
2. 膠瓶打開
安瓿(bu)瓶尖端朝上，用手(shou)或(huo)工具(ju)掰開安瓿(bu)瓶的頸部。
注意保(bao)護(hu)手指，避免(mian)玻璃劃(hua)傷；保(bao)護(hu)眼(yan)睛(jing)，避免(mian)膠液濺入眼(yan)睛(jing)。
3. 吸取膠液
用(yong)無菌(jun)吸(xi)(xi)管或者注(zhu)射器吸(xi)(xi)取適(shi)量膠液。
保證無菌(jun)吸(xi)管與(yu)無菌(jun)注射器等(deng)用膠工具是干(gan)燥的，避免接觸水或者其它液體。
4. 清潔皮膚
用牙鑷夾持切(qie)口/傷口皮緣(yuan)，皮膚表面滲(shen)血/血跡擦拭干(gan)凈。
滴涂膠液粘合切口/傷口皮緣之前，務必保證皮膚表(biao)面清潔和干燥(zao)。
5. 滴涂膠液
夾(jia)持(chi)長度(du)約2~3cm的切(qie)口/傷口，皮緣線兩(liang)側各滴1滴膠液。
切口/傷口皮緣必須對合嚴密，用無(wu)菌(jun)吸管端部或涂膠(jiao)棒沿著皮緣線快速涂抹膠(jiao)液，保持對合狀(zhuang)態5~10秒左右。
6. 分段涂膠
長度在3cm以上的切口/傷口應分段操作，2~3cm為一段。
均(jun)勻涂抹(mo)膠(jiao)液，禁止反復(fu)涂膠(jiao) ，膠(jiao)膜寬度約3cm，避(bi)免膠(jiao)液進入皮內，避(bi)免手(shou)套(tao)/鑷子粘住皮膚(fu)，膠(jiao)膜完全干燥后表(biao)面可(ke)覆蓋敷料保護(hu)，忌抓撓傷口皮膚(fu)。
愛心提醒
使用前，請仔(zi)細閱讀說明書(shu)；
本(ben)品禁止(zhi)用于(yu)皮(pi)下粘合(he)及(ji)止(zhi)血；
感染(ran)的傷(shang)口、污染(ran)的傷(shang)口禁止使(shi)用(yong)本品(pin)；
本(ben)品(pin)為(wei)一(yi)次性使用，禁止重(zhong)復使用，避(bi)免(mian)交(jiao)叉感染；
使(shi)用本品后可(ke)無(wu)需換(huan)藥，避免用棉球反復擦拭(shi)消毒膠膜(mo)。
