丁財(cai)有
浙江大學(xue)醫學(xue)院(yuan)附屬第四醫院(yuan)
在日常生活(huo)中，我們或許(xu)會留意到身邊(bian)有(you)些人(ren)(ren)腿(tui)部(bu)皮膚(fu)下的(de)血管(guan)如(ru)同蚯蚓(yin)般蜿蜒凸起，這便是(shi)靜脈曲張(zhang)… 一種常見的(de)血管(guan)疾病。它不僅影響(xiang)美觀(guan)，更與人(ren)(ren)體健康(kang)(kang)息息相關(guan)。接下來，讓我們深入(ru)了解(jie)靜脈曲張(zhang)的(de)發病機制及防(fang)治(zhi)方法，為血管(guan)健康(kang)(kang)保(bao)駕護航。
認識靜脈曲張
靜脈曲(qu)張(zhang)，顧名思義，是指由(you)血液淤滯、靜脈管壁薄弱等因素導致的靜脈迂(yu)曲(qu)、擴張(zhang)。身體多個部位 的靜(jing)脈均可發生曲張，如下肢靜(jing)脈曲張、精索靜(jing)脈曲 張(zhang)(zhang)(zhang)、胃底(di)-食管靜脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)等。在各類靜脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)中(zhong)，下(xia)肢靜脈(mo)(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)最(zui)為(wei)普遍。正常的靜脈(mo)(mo)血管，管壁(bi)富有彈性，內(nei)(nei)部有瓣(ban)膜(mo)(mo)結構。這些瓣(ban)膜(mo)(mo)如同單(dan)向閥門，確保血液在靜脈(mo)(mo)內(nei)(nei)朝著心臟方向單(dan)向流(liu)(liu)動。而曲(qu)(qu)張(zhang)(zhang)(zhang)靜脈(mo)(mo)的管壁(bi)會(hui)逐漸(jian)變薄、擴張(zhang)(zhang)(zhang)，導致原本正常的瓣(ban)膜(mo)(mo)功能受(shou)損，無法有效地阻止血液逆流(liu)(liu)。血液在靜脈(mo)(mo)內(nei)(nei)發生淤積，使得靜脈(mo)(mo)血管逐漸(jian)變形、迂(yu)曲(qu)(qu)，呈(cheng)現出肉眼可(ke)見的蚯蚓(yin)狀或團塊(kuai)狀凸起。
靜脈曲(qu)張的成因
（一(yi)）先(xian)天性因素(su)
靜(jing)脈(mo)瓣(ban)膜(mo)缺陷：靜(jing)脈(mo)瓣(ban)膜(mo)的結(jie)構(gou)和功能是保(bao)證 靜脈血液單向流(liu)(liu)動(dong)的關鍵。有些人天(tian)生靜脈瓣膜(mo)發(fa)育異(yi)常，如瓣膜(mo)數量減少、瓣膜(mo)形態短小(xiao)或瓣膜(mo)關閉不全等，使得靜脈內的血液發(fa)生逆流(liu)(liu)，導致(zhi)靜脈壓力(li)升高(gao)，引發(fa)靜脈曲(qu)張(zhang)。這種先天(tian)性(xing)的靜脈瓣膜(mo)缺陷具(ju)有一(yi)定(ding)的遺傳傾向，如果家族中有靜脈曲(qu)張(zhang)患者，那么個(ge)體發(fa)病的風(feng)險(xian)也會(hui)相(xiang)應增加。
靜(jing)(jing)脈壁(bi)薄弱(ruo)：靜(jing)(jing)脈壁(bi)的強度和彈性(xing)對(dui)于(yu)維(wei)持靜(jing)(jing)脈的正常(chang)形態和功能(neng)至關(guan)重要(yao)。靜(jing)(jing)脈壁(bi)薄弱(ruo)的人，其靜(jing)(jing)脈壁(bi)在承(cheng)受血液(ye)壓力時，更容(rong)易發(fa)生擴(kuo)張和變形。當靜(jing)(jing)脈壁(bi)長期受到過高壓力的作用，就會逐漸失去(qu)彈性(xing)，導致靜(jing)(jing)脈曲張。
（二）后天性因素
長期站(zhan)立或久坐：如教師、交警等(deng)，長時間站(zhan)立使(shi)他們的(de)下(xia)肢靜(jing)脈血液回流受(shou)阻，血液在靜(jing)脈內淤積，靜(jing)脈壓(ya)(ya)力持續升高；久坐不(bu)動(dong)的(de)人群，如辦公室(shi)職員，由于腿部(bu)肌(ji)肉缺乏活動(dong)，不(bu)能有(you)效地擠壓(ya)(ya)靜(jing)脈，幫助血液回流，同樣(yang)會造成下(xia)肢靜(jing)脈血液淤滯，增加(jia)靜(jing)脈曲張的(de)發病風險。
妊娠：女(nv)性在懷孕(yun)期間(jian)，隨著(zhu)胎兒(er)的(de)生長發育(yu)，子宮逐漸增大，壓迫盆腔(qiang)內(nei)的(de)靜脈，阻礙(ai)下肢靜脈血液回(hui)流。同(tong)時，孕(yun)期體內(nei)激素(su)水平的(de)變化(hua)，如(ru)雌激素(su)和孕(yun)激素(su)水平升高會使(shi)靜脈壁松弛，進一(yi)步加(jia)重靜脈血液回(hui)流障礙(ai)，從而導(dao)致靜脈曲張。
其他因素：慢性(xing)咳(ke)嗽、長期便秘(mi)等會使腹腔內壓(ya)力(li)升高(gao)，阻礙下肢靜脈血(xue)液回(hui)流(liu)，進而誘(you)發靜脈曲張。
靜脈曲張的癥狀表(biao)現
早期癥(zheng)狀：在靜脈曲(qu)張的早期，患者(zhe)可能(neng)僅會感覺到腿部(bu)有輕微的酸脹、沉(chen)重感，尤其是(shi)在長時間站立或(huo)行走后，這種(zhong)癥(zheng)狀更加明顯。休息或(huo)抬高下肢后，癥(zheng)狀可以緩解。此(ci)時，患者(zhe)腿部(bu)皮(pi)膚的外觀可能(neng)基本正(zheng)常，容易被(bei)忽視。
中期(qi)癥狀：隨著(zhu)病情的(de)(de)(de)發展(zhan)，患者腿部的(de)(de)(de)靜脈(mo)曲(qu)張逐漸(jian)明顯，可看到下肢(zhi)皮膚下出(chu)現蚯蚓狀、團塊狀的(de)(de)(de)靜脈(mo)凸(tu)起，常(chang)見于小(xiao)腿內側。腿部的(de)(de)(de)酸脹、沉重感加重，還(huan)可能伴有疼(teng)痛。部分患者可能還(huan)會出(chu)現腿部皮膚瘙癢(yang)的(de)(de)(de)癥狀，這是(shi)曲(qu)張靜脈(mo)周圍的(de)(de)(de)皮膚血液循環不暢引起的(de)(de)(de)皮膚營養障礙所致(zhi)。
晚(wan)期癥(zheng)狀：到了靜脈曲張(zhang)的(de)晚(wan)期，病情(qing)較為嚴重，除了靜脈迂曲、擴張(zhang)更加明顯外(wai)，還會(hui)出現一系列并(bing) 發癥(zheng)。皮膚會出現(xian)色素沉著，可(ke)能變(bian)成(cheng)(cheng)褐(he)色或(huo)黑色，還可(ke)能變(bian)得干燥、脫屑，甚至(zhi)出現(xian)濕疹(zhen)樣改變(bian)。嚴重時，可(ke)能反復出現(xian)難以愈(yu)合的皮膚潰瘍(yang)，給患(huan)者造成(cheng)(cheng)極大的痛(tong)苦。此外，曲張靜(jing)脈內還容(rong)易形成(cheng)(cheng)血栓，引(yin)發血栓性(xing)靜(jing)脈炎，患(huan)者會感到局(ju)部疼痛(tong)、紅腫并伴有 發(fa)熱等全身癥狀。
靜脈曲張(zhang)的危害
影響美觀：靜脈曲(qu)張(zhang)導致的靜脈血管凸起嚴重(zhong)影響腿部(bu)的外觀，對患者（尤其是女性）造成較大的心(xin)理(li)壓(ya)力，影響其情(qing)緒狀態和社(she)交生活。
影響生活質(zhi)量：隨(sui)著病情的(de)發展，腿部的(de)酸脹(zhang)、疼痛、瘙癢(yang)等癥狀(zhuang)會逐漸(jian)加(jia)重，影響患者的(de)日常(chang)(chang)活動(dong)和休息。患者可能會因(yin)腿部不適(shi)而減少運動(dong)量，甚至影響正常(chang)(chang)的(de)行走和工作，嚴(yan)重降低生活質(zhi)量。
引(yin)起并發(fa)(fa)癥(zheng)：晚(wan)期(qi)的(de)靜(jing)脈曲(qu)(qu)張容易(yi)并發(fa)(fa)皮膚(fu)潰瘍(yang)，一(yi)旦發(fa)(fa)生潰瘍(yang)，不僅治(zhi)療難度大(da)，愈合時(shi)間長，而且容易(yi)反復感(gan)染，嚴重影(ying)響患者的(de)身體健康(kang)。曲(qu)(qu)張靜(jing)脈內(nei)血液(ye)流(liu)動緩慢(man)，容易(yi)形成血栓。血栓如果(guo)脫(tuo)落，可(ke)能(neng)會隨著血流(liu)進入(ru)肺(fei)部，引(yin)發(fa)(fa)肺(fei)栓塞(sai)，這是一(yi)種嚴重的(de)并發(fa)(fa)癥(zheng)，甚至(zhi)會危及生命。曲(qu)(qu)張的(de)靜(jing)脈壁(bi)較薄，在受到外(wai)力(li)碰撞或(huo)摩擦時(shi)，容易(yi)破(po)裂出(chu)(chu)血。這種出(chu)(chu)血往往比(bi)較突(tu)然且出(chu)(chu)血量較大(da)，如果(guo)不及時(shi)處理，可(ke)能(neng)會導(dao)致貧血等(deng)不良后果(guo)。
靜脈曲張的診斷方法
體(ti)格檢查：醫生首先會對(dui)患者(zhe)進(jin)行詳(xiang)細(xi)的(de)體(ti)格檢查，觀察(cha)患者(zhe)腿部(bu)靜脈的(de)形態、分布情況，是(shi)否有靜脈迂曲(qu)、擴張，以及皮(pi)膚是(shi)否有色素(su)沉(chen)著、潰瘍等(deng)表現。
影像學(xue)檢查：超聲檢查是診斷靜脈曲(qu)張最常用的方法。它可(ke)以清晰地顯示靜脈血管的結(jie)構、血流方向(xiang)和速(su)度，判斷靜脈瓣(ban)膜處(chu)是否存(cun)在反(fan)流，以及深靜脈是否通暢。超聲檢查具有(you)無創、簡便(bian)、準確等優點。 靜脈(mo)造影是診斷(duan)靜脈(mo)曲張的(de)(de)金標(biao)準。它能(neng)夠直觀(guan)地顯示靜脈(mo)血(xue)管的(de)(de)形(xing)態和病變(bian)部位。但(dan)靜脈(mo)造影屬于有創檢查，存(cun)在一(yi)定的(de)(de)風險，因此，一(yi)般在其他檢查無法明確診斷(duan)時才會選用。
靜脈曲張的治療
（一）保(bao)守治療
一是避(bi)免(mian)久站久坐。盡(jin)量(liang)減(jian)少站立等固定(ding)姿勢的時(shi)間(jian)，每隔(ge)一段(duan)時(shi)間(jian)就活動一下腿(tui)(tui)部(bu)，促進血液回(hui)流。在工作時(shi)可以定(ding)時(shi)起身(shen)走動，做(zuo)一些簡單的腿(tui)(tui)部(bu)伸展運動。
二是抬高下(xia)肢。在(zai)(zai)休息時盡(jin)量將下(xia)肢抬高，高于(yu)心臟水平，這樣可(ke)以(yi)利(li)用重(zhong)力作(zuo)用促進靜(jing)脈(mo)血液(ye)回流，減輕腿部的腫脹和不(bu)適。晚(wan)上睡覺時可(ke)以(yi)在(zai)(zai)腳下(xia)墊(dian)一個枕頭，使下(xia)肢抬高15～20度(du)。
三(san)是適量(liang)(liang)運動。適度的體育鍛煉有助于增強腿部肌肉的力量(liang)(liang)，促進靜脈(mo)血液回(hui)流。但要避免過度運動，以免加(jia)重腿部負擔。
四(si)是(shi)穿戴醫(yi)用彈力(li)(li)襪。醫(yi)用彈力(li)(li)襪是(shi)一種具(ju)有梯度壓(ya)力(li)(li)的襪子(zi)，其(qi)壓(ya)力(li)(li)從腳踝到(dao)大(da)腿逐(zhu)漸遞減，有助于促進下肢靜脈(mo)(mo)血液回流，減輕靜脈(mo)(mo)壓(ya)力(li)(li)，緩解靜脈(mo)(mo)曲張的癥狀(zhuang)。 患(huan)者應根據醫生的建(jian)議(yi)，選(xuan)擇(ze)合適壓力等(deng)級和(he)尺(chi)寸的彈(dan)力襪并堅(jian)持每天(tian)穿戴。
五是藥物治療。癥(zheng)狀較輕的(de)(de)靜(jing)脈(mo)曲(qu)張(zhang)患(huan)者可以(yi)采(cai)用藥物治療來緩解癥(zheng)狀。藥物治療可以(yi)增加靜(jing)脈(mo)壁的(de)(de)彈性和張(zhang)力，促進靜(jing)脈(mo)血液回流(liu)，減輕腿部的(de)(de)酸脹、疼痛(tong)等不適癥(zheng)狀。
（二(er)）手術治療
一是(shi)傳統手(shou)術，主要包括大隱靜(jing)脈(mo)高位(wei)結扎術和剝(bo)脫術。手(shou)術時，醫生會(hui)將(jiang)大隱靜(jing)脈(mo)的(de)高位(wei)結扎，阻止血液逆(ni)流，然后將(jiang)曲張的(de)靜(jing)脈(mo)剝(bo)脫出來。這種手(shou)術方法療效確切(qie)，但創傷較(jiao)(jiao)大，術后恢復(fu)時間較(jiao)(jiao)長(chang)，患(huan)者(zhe)可(ke)能會(hui)留(liu)下較(jiao)(jiao)大的(de)疤痕。
二是微創(chuang)手術，常見的微創(chuang)手術方法(fa)：激光(guang)消(xiao)融術、射頻消(xiao)融術、微波消(xiao)融術，屬于熱消(xiao)融技術，利用熱效(xiao)應使(shi)曲張的靜脈內(nei)膜損傷并閉合；以及組織膠水閉合，屬于化學閉合技術，利用生物膠黏合實現靜脈封閉，達到治療目的。微創手術具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點。
靜脈曲(qu)張的預防措(cuo)施
（一(yi)）保持健康的生活(huo)方式 保持(chi)(chi)均衡飲食，多(duo)吃富含膳食纖維(wei)的(de)(de)食物(wu)，保持(chi)(chi)大(da)便通暢，避免(mian)因便秘導致(zhi)腹腔內(nei)壓力升高(gao)，影響下肢靜脈(mo)血(xue)液(ye)回流(liu)。同時，減(jian)少高(gao)脂肪、高(gao)膽固醇食物(wu)的(de)(de)攝入，防止血(xue)脂升高(gao)，損傷血(xue)管壁。堅持(chi)(chi)適度(du)的(de)(de)體育鍛煉，運(yun)動可以(yi)增強腿(tui)部肌肉力量，促(cu)進(jin)靜脈(mo)血(xue)液(ye)回流(liu)，減(jian)小(xiao)靜脈(mo)曲張的(de)(de)發生風險。
（二）糾正不良習慣 盡量避免(mian)長(chang)(chang)時(shi)間站立或久坐不動。如果工作(zuo)需要長(chang)(chang)時(shi)間站立或久坐，應定時(shi)休息，活動一下腿部，促進血(xue)(xue)液回流。久坐者可以定時(shi)起(qi)身走動，伸(shen)展腿部肌肉。吸煙(yan)和過(guo)量飲酒會對(dui)血(xue)(xue)管(guan)(guan)造成(cheng)損害，影響血(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)正常(chang)功能(neng)。戒煙(yan)限酒有(you)助于保持血(xue)(xue)管(guan)(guan)的(de)健康(kang)，降低(di)靜脈曲(qu)張(zhang)的(de)發病風險。
（三）特(te)殊人群的預防孕(yun)婦在懷(huai)孕(yun)期間(jian)要注(zhu)(zhu)意適當休息，避(bi)免長時(shi)(shi)間(jian)站立或(huo)久坐。休息時(shi)(shi)盡量抬高下(xia)肢(zhi)，促進血(xue)液回流。可以在醫(yi)(yi)生的指導下(xia)穿戴醫(yi)(yi)用彈(dan)力襪，預防靜(jing)脈曲張。老年人由(you)于(yu)血(xue)管彈(dan)性減弱，更容易發(fa)生靜(jing)脈曲張。應注(zhu)(zhu)意保持健康的生活方式(shi)，適當進行低強(qiang)度運動(dong)。同時(shi)(shi)，要定期進行體檢，關注(zhu)(zhu)血(xue)管健康狀況(kuang)，如有異(yi)常及時(shi)(shi)就醫(yi)(yi)。
結(jie)語
總之(zhi)，靜脈曲張(zhang)是(shi)一種常見(jian)的血(xue)管(guan)疾(ji)病，嚴重影(ying)響患(huan)者生(sheng)活(huo)質量。靜脈曲張(zhang)患(huan)者應及時就醫，根(gen)據病情選擇合適的治療方法(fa)；健(jian)(jian)康(kang)人群要養成良好的生(sheng)活(huo)習慣，積極預防靜脈曲張(zhang)。讓我們共同關注血(xue)管(guan)健(jian)(jian)康(kang)，遠離靜脈曲張(zhang)的困擾。
編輯：王菁(jing)菁(jing)
